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お申し込み

お申し込みの内容を確認し、コールセンターより電話にてご連絡いたします。

※予約の混雑状況により当WEBサイトで空いている表示になっているにもかかわらず、ご希望に添えない場合がございます、予めご了承ください。

（運営会社：インター・アート・コミッティーズ）

お申し込み内容

教習所名	地域：
希望免許 ※必須
入校日※必須	第1希望：第2希望：からまでに卒業 ※第1希望に空きがない場合がございますので、第2希望もご入力ください
部屋タイプ
禁煙(喫煙)室について	禁煙室を希望喫煙室を希望ホテルタイプをご希望の方へのご質問です。ご希望に添えない場合もございます。予めご了承ください。また、未成年の方の回答は加味されません。
入校希望人数	ご本人様を含む ◎ご友人と同時入校を希望される場合は、人数を入力してください。

お名前 ※必須	姓：名：
フリガナ ※必須	セイ：メイ：
性別 ※必須	男性女性
生年月日(西暦)※必須	年月日
ご住所 ※必須	郵便番号都道府県市区町村・町名番地、マンション名など
お電話番号 ※必須	◎日中連絡が可能な電話番号（携帯電話も可）
ご希望連絡時間帯	◎ご希望に添えない場合もありますのでご了承ください。時から時まで
Eメールアドレス ※必須
所持免許 ※必須	なし原付普通車普通二輪大型一種その他
免許履歴	過去に免許取消処分、免許停止処分、無免許運転違反がある
備考